AFIFF | Associazione Familiari Insonnia Familiare Fatale – Malattie da Prioni

Domanda d'iscrizione a Socio Ordinario AFIFF

AFIFF - Associazione Familiari Insonnia Familiare Fatale

Il sottoscritto chiede l’iscrizione a socio ordinario dell’Associazione
“Familiari Insonnia Familiare Fatale – Malattie da Prioni”
 a tal fine dichiara:
– di condividere le finalità e lo spirito che ispirano l’associazione;
– di aver preso visione e accettato lo Statuto e di impegnarsi ad osservarlo unitamente ai regolamenti emanati e/o emanandi dagli organismi associativi;
– di impegnarsi al versamento della quota associativa stabilita annualmente dal Consiglio Direttivo.

Sottoscrivendo la presente istanza, esprimo il libero consenso al trattamento dei miei dati personali, inclusi quell sensibili ed inerenti alla salute, per le finalità, con le modalità e nei limiti che mi sono stati illustrati nell’informativa sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/03 e quindi esprimo il mio consenso alla comunicazione dei soli dati anagrafici a terzi per consentirmi di ricevere informazioni sanitarie, economiche ed associative che gli organismi dirigenti dell’associazione riterranno di interesse per i soci e per l’associazione stessa.

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Comune di residenza e c.a.p.
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